Formulir Pendaftaran Jalur Reguler

Langkah 1 / 1JALUR REGULER (DITUTUP)

Jalur Pendaftaran

NIK PELAJAR

ID DTKS

No. Surat Penugasan

Jenjang

Kecamatan

Desa / Kelurahan

Dusun / RW

Pilihan 1

Pilihan 2

IDENTITAS

Nama Lengkap

NISN

Nomor KK

Nama Kepala Keluarga

Asal Sekolah

Jenis Kelamin

Tanggal Lahir

Tempat Lahir Siswa

Agama

No.Hp

Anak Ke

Dari Saudara

Status Dalam Keluarga

Kode Pos

Gol. Darah

Pernah Sekolah Paud

Pernah Sekolah Tk

Cita Cita

Hobi

Berat Badan

Tinggi Badan

Imunisasi

Ke-1

Ke-2

Ke-3

Ke-4

Ke-5

Siswa Tinggal Dengan

Status Kepemilikan Rumah

Jarak Rumah Ke MTs

Alamat

Jalan

Kecamatan

Kabupaten

Provinsi

Alat Transportasi

NPSN SD Asal

Alamat Sekolah Sd

Nilai Rata Rata Rapor Kelas 4 Sd 6

DATA ORANG TUA

Status Ayah

NIK Ayah

Nama Ayah

Tempat Lahir Ayah

Tanggal Lahir Ayah

Pendidikan Ayah

Pekerjaan Ayah

Penndapatan Perbulan Ayah

Alamat Ayah

Jln

Kecamatan

Kabupaten

Provinsi

Kode Pos

Nomor Hp Ayah

Status Ibu

Nik Ibu

Nama Ibu

Tempat Lahir Ibu

Tangga Lahir Ibu

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Ibu

Pendapatan Perbulan Ibu

Alamat Ibu

Jln

Kecamatan

Kabupaten

Provinsi

Kode Pos Ibu

Nomor Hp Ibu

DATA WALI

Hub. Dgn Wali

Nik Wali

Nama Wali

Tempat Lahir Wali

Tangga Lahir Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Pendapatan Perbulan Wali

Alamat

Jln

Kecamatan

Kabupaten

Provinsi

Kode Pos Wali

No Hp Wali

SETELAH MENGISI FORMULIR INI, SILAHKAN PERSIAPKAN BERKAS FISIK SESUAI YANG DIPERSYARATKAN UNTUK DISERAHKAN KEPIHAK PANITIA DARI TANGGAL 20 SD 22 JUNI 2024.

Isi formulir secara lengkap dan benar. Untuk data yang tidak ada, silakan isikan tanda strip ( – )